Si se colocara un IOL. La graduación depende de los parámetros de R.C. corneal, largo axial (vértice corneal - retinal), y profundidad de la posición de la lente. Y así tenemos que la profundidad del IOL es igual a la distancia del vértice de K con respecto al punto nodal del mismo. (Punto Nodal = Punto por el cual todo rayo que lo atraviese, no sufre desviación alguna.)
En la medida en que los rayos de luz se alejan de su fuente, la curvatura de los frentes de onda se va haciendo menor al igual que su poder vergencial; mientras que, en la medida que los rayos se acercan a sus focos el R.C (Radio de Curvatura) de los frentes de onda disminuye y el poder vergencial se va haciendo mayor.
1 Aberrómetro: Instrumento de comparación de un frente de onda producido por los rayos luminosos al atravesar los medios ópticos del ojo con un frente de onda de referencia. (Polinomios de Zernike)
2- Cuando se determinan aberraciones oculares por métodos objetivos el "objeto" está en la retina y el espacio objeto está dentro del ojo.
3- Aberraciones Ópticas: distorsión de una imagen producida al atravesar una lente. Si consideramos a la luz como en un eje, que pase, que pase por dioptrías de curvatura perfecta, que esas dioptrías estén perfectamente centradas en un eje, que la luz y los medios sean perfectamente homogéneos, tendríamos hipotéticamente imágenes perfectas. Pero en la vida real no es así, incluso en el ojo.
En la medida en que los rayos de luz se alejan de su fuente, la curvatura de los frentes de onda se va haciendo menor y su poder vergencial también. Por otro lado, mientras los rayos se acercan a sus focos el R.C. (radio de curvatura) de los frentes de onda disminuye y el poder vergencial se va haciendo mayor.
* Polinomios de Zérniko 1, 1, etc.
Lentes de Contacto Flexibles
Se construyen en material acrílico (PMMA), libre de tensiones, por torneado y con propiedad de poder retornar a su forma original después de sufrir una flexión, esta nos da el grado de estabilidad dimensional del lente. (Memoria material)
HGPL: Tienen incorporado a su material PMMA moléculas de siliconas que permiten la transmisión de oxígeno a través del LC. La cantidad de silicona que incorpora cada fabricante nos da su capacidad de transmisión en función del espesor, DK Transmisión. Promedio L -espesor.
Se toma como parámetro en LC de -3 Diop. Y pueden ser LC de baja transmisibilidad (poco contenido de silicona)
DK 15 A DK 18
DK 30 A DK 50 Capacidad de Transmisión Media
DK 60 A DK 100 Alta T capacidad de Transmisión
DK 300 LC de silicona (Ej. Corneasil) (LC pediátricos de 24 DIOP a 32 DIOP ) con los parámetros de córnea de un bebé de hasta 2 años de edad.
Esta adherencia se da en mayor medida en los LC de CB muy curvas.
Tal como por ejemplo: Lente de Contacto para Queratoconos en los que el usuario no llega a fregar con sus dedos.
Ya muchos líquidos vienen con características de "sin fregar", con activos de remoción de proteínas.
El uso de líquidos desinfectantes a base de peróxido de hidrógeno, favorece la remoción de proteínas.
Ventajas
tienen un factor de humectación mayor que los PMMA con lo que se observan menos problemas de "engrasamiento".
Parámetros: Todos los fabricantes dan los parámetros con que fabrican sus lentes.
Ej:
Corneasil: contenido de H2O -02%
Fabricación: Spint Cast y moldeado
CB: 7.50, 7,70 y 7.90
DIAM: 11,3 mm
POTENCIA DISPONIBLE: + 23 a + 32 DIOP en pasos de 3 DIOP
Zo = 7 mm
Esp: 0.49 a 0.71 mm
Métodos de Desinfección: Térmica y Química
(ante los problemas de importación, se tiene que informar de la disponibilidad en el mercado local de LC especiales)
Los lentes de contacto Gas Permeables si bien han logrado superar muchos inconvenientes iniciales, saben presentar menor estabilidad dimensional que los antiguos lentes de PMMA. Se observan deformaciones de aplanamiento de su RC originales de hasta 0,17 mm de aplanamiento en 2 a 3 años de uso (+/-30 DK) promedio provocando un aumento de hasta + .... DIOP en la potencia de la lente lagrimal, con los efectos de la hiper-corrección miopía.
También se observan deformaciones tóricas de hasta 0,15 mm provocando una geometría de rotación asimétrica en las caras del LC, esto resuelve en una mala visión. Si tenemos en cuenta la deformación de la cara anterior. Y el "n" (índice de refracción de material con el que esta construido el LC) nos da un factor de corrección miopía adicional de 0,75 DIOP que en 2do caso uno inducido de 1,16 DP o solamente decir que se complica mas por el mayor "n"
Los LC gas permeables en algunos casos tienden a indectarse, esto se soluciona adaptando LC mas flojos. Algunas córneas tienden a presentar abrasiones por el roce con la silicona. Tienden a adherirse con mayor facilidad las proteínas de la lágrima a los LC de mayor DK lo que exige mayor fregado en la limpieza y a veces tratamiento con tabletas enzimáticas
· DK 15 A 30 Baja Permeabilidad
· DK 30 a 60 Intermedia
· DK 60 a 90 Alta Permeabilidad
Los acrilatos fluorosiliconados
· Mejor humectabilidad de las superficies.
· Mejor resistencia a la adherencia de depósitos
· Mejor performanse fisiológica.
Adaptación: no habiendo contraindicación para el uso del LC comenzamos tomando las lecturas Queratométricas
1- determinamos el meridiano más plano K y su eje con respecto a la horizontal
2- Determinamos el grado de astigmatismo corneal
Con estos parámetros seleccionamos el Diámetro del LC de prueba y su ajuste con respecto a K y el Cil. corneal.- Cuando se representan ángulos residuales (no en cornea) es mejor emplear LC Blandas Tóricas para poder estabilizar el eje en su posición. Cálculo y Diseño del LC Flexible.
Determinación Diámetro del LC corneal
K menor 4100 Diop. Diam. Mayor o igual 9,60 mm
K 4100 a 45,50 Diop. Diam. 9,00 a 9,50 mm
K Mayor 45,75 Dioptrías Diam . Menor o igual a 9,00 mm
Determinación. Ajuste LC Cil. Corneal.
....................DIAM menor o igual 8,90............. 9 a 9,50 ..........Mayor o igual 9,6
000..............................0 a 0.25 + ................. -0.25 a - 0 ............. - 0.5 a -0.75
0.25 a 0.75................0.25 a 0.50 + ................ 0 a 0.25+ ............ -0.25 a - 0.50
100 a 200................. 0.50 a 0.75 ................. 0.25 a 0.75 ............... 0 a -0.50
Mayor 2.00................0.75 a 1.25 .................. 0.75 a 100 ............... 0.5 a 0.00 .
Determinación del Poder del Lente de Contacto
La potencia del Lente de contacto (L.C)definitivo se calcula mejor sobre refraccionando sobre el lente de prueba colocado. La sobre ¿??? Refracción nos da un valor esférico que sumamos al lente de prueba para calcular el poder del LC definitivo.
Sin una caja de pruebas convertir la RP a Esf/Cil negativo, convertimos el Esf. a su distancia al vértice en graduación mayor o igual a 4,00 diop. (Despreciamos el Cil neg corregido por la lente lagrimal)
Cálculo del Poder del Lente
Se puede ejemplificar de la siguiente manera:
Lente de prueba de - 3.00 Diop.
Sobre refracción de -1.50 Diop.
Lente definitivo de - 4.50 Diop.
Sin caja de Prueba
Refracción de Anteojos - 4.50 + 1.50 x 90 Grados
Transposición Cil (-) - 3.00 - 1.50 x 180 Grados
Poder Esf. - 3.00
Conversión al Vértice 000
+ 0.25 efecto del Lente Lagrimal - 0.25
Lente de Contacto Definitivo - 3.25 Diop.
Determinación. ZO del LC
Las zonas ópticas de los LC están en relación a los diámetros totales del LC, van desde 7 mm a 8 mm. La determinación de las ZO del LC depende del diámetro pupilar y cuando la posición que adapta el lente no cubre suficientemente la zona pupilar.
EVALUACION DEL PATRON (IMAGEN) DE LA FLUORESCEINA
La imagen ideal es un lente centrado, ligero lago central con ligero toque periférico. El movimiento con el párpado es que suba y luego descienda a una posición central.
Lente Ajustado: Lago central con toque anular periférico
Soluciones:
1- se reduce zona óptica
2- Reducir el Diámetro del LC si el centraje lo permite
3- Colocar LC mas plano.
Siempre es bueno que haya un pequeño movimiento que asegure un bombeo del film lagrimal.
Lente Sin Movimiento: Ídem LC ajustado
Lente se Cae: Cambiar LC por más ajustado, ver también bicel externo
Lente en zona inferior: Cambiar por mas flojo o mayor Diam. Y/o poner carrier (-)
Lente en Zona superior: Cambiar por CB más ajustada o engrasar el espesor central 0.10 mm y/o poner carrier positivo, o aflojar con Lente de mayor Diámetro.
Puntilleado HS 3.00 a 9.00: aumente diámetro del LC y afloje CB
Vuelo o Flameo del LC: Sucede en queratoconos y en altos astigmatismos con la regla.
Solución: Ajustar curva base y/o incrementar Diámetro. Calcular LC bitórico únicamente en A regulares.
Desplazamiento Horizontal: Sucede en A irregulares y en A contra la regla Altos.
Solución: Ajustar curva base, aumentar diámetro y /o colocar LC bitóricos.
En el curso del control de la imagen de fluoresceína, es bueno retirar el LC y observar que en la córnea no queden marcas de indectación de los bordes del LC.
LC BITORICOS : Para el cálculo del LC definitivo Bitórico es más fácil de lo pensado para el cálculo del ajuste de la CB, se aconseja aplanar 0.25 a 0.50 Diop el meridiano K (depende del Diam y la esferecidad corneal y al otro meridiano ajustarlo (con respecto al 1ro) 2/3 de la diferencia astigmática.
El cálculo de la graduación definitiva se realiza para cada meridiano al igual que las lentes esféricas, es como si calculáramos dos lentes diferentes.
Por ejemplo:
Rp. Esf - 3.00 Cil - 3.00 x 0 grados
RC 4200 X 4500 DIOP
LC Bitórico CB 41.75 - 2.75 Diop. 1) 43.75 - 4.75 diam 92 mm
La CB es tórica para un mejor calculo con la córnea y la cara externa también, lo que evita producir en astigmatismos inducido por la diferencia de "n" del material con la lágrima.
Para adaptar este tipo de lente es imprescindible una muy exacta refracción y queratometría. Normalmente se adaptan mayores diámetros 0.2 que los LC esféricos.
La lectura en el frontofocómetro se debe realizar meridiano por meridiano.
-275 x 180º 1) -4.75 x 90º,
se debe controlar que no se confundan las graduaciones con los meridianos. (Marcamos con una fibra el meridiano K).- Normalmente, el uso de LC flexibles produce cambios temporales en las lecturas Queratométricas. Lo que depende también de muchos factores, si tiene una adaptación floja tiende a aplanar los RC y en las adaptaciones ajustadas a encurvarlas. También los astigmatismos corneales disminuyen en cierta medida. Para refraccionar nuevamente es conveniente el no uso del LC de contacto 24 HS.- Para el caso de cirugías refractivas se aconseja repetir las topografías con un intervalo de 7 días hasta que la diferencia de lectura entre ellas sea menor a 0,50 Diop. (Menor 0,50 D de modificación), algunos casos pueden demorar 2 o mas meses en retomar los RC originales.
En el uso de LC Blandos, estas modificaciones no suelen suceder, cuanto más, toda la córnea puede edematizarse por la disminución del oxígeno disponible. En tal caso también es aconsejable refraccionar luego de 24 Hs. Sin uso de LC.-
CONCLUSIÓN
Con los nuevos lentes GPL se superaron muchos inconvenientes fisiológicos de la Córnea que producían los antiguos PMMA. Pero estos lentes tienen una menor vida útil, cuanto mayor grado de silicona tengan incorporado al mismo.
En lentes con más de tres años de uso se observaron deformaciones de aplanamiento de hasta 2 Diop. Por lo cual produce un aumento negativo en la potencia de la lente lagrimal. Así mismo, se observaron deformaciones de Toricidad de hasta 1,50 Diop. Que provocaban un astigmatismo inducido.
Otro inconveniente es que tienden a indectarse, lo cual se soluciona adaptando lentes de contacto más flojos y de mayor espesor.
En algunos casos se observan abrasiones y puntillado corneal en los lentes a consecuencia de que con la silicona, tienden a adherirse con más facilidad las proteínas de la lágrima. Esto requiere un mayor fregado en la limpieza y también el uso de tabletas enzimáticos.
El uso de líquidos para desinfección en base de peróxido de hidrógeno favorece la remoción de proteínas.
VENTAJAS DEL GAS PERMEABLE
· Humectabilidad de los Sup.
· Mayor performance fisiológica |
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